Fecha de publicación
Diciembre 2021
Resumen
La trombosis en pediatría ocurre principalmente en el niño hospitalizado, siendo mayoritariamente secundaria al uso de catéter venoso central (CVC) y otros factores de riesgo como cáncer, cardiopatías, inmovilización, cirugías, infecciones y estancias prolongadas. La mayoría son asintomáticas. Las recomendaciones del manejo de trombosis en pediatría se basan en datos extrapolados de la población adulta, con escasa evidencia en pediatría. En las trombosis de venas periféricas y las asintomáticas existe controversia sobre la necesidad de tratamiento, mientras que en el resto de trombosis la anticoagulación es tratamiento más recomendado. Las heparinas de bajo peso molecular son los fármacos más empleados, salvo que existe alto riesgo de sangrado (heparina no fraccionada) o en pacientes mayores, donde los antagonistas de la vitamina K se pueden controlar mejor. Existen nuevos fármacos disponibles como el fondaparinux, los anticoagulantes orales de acción directa y los inhibidores directos de la trombina. Cuando existe riesgo vital, o de pérdida de un órgano o extremidad, hay indicación de fibrinólisis en cualquiera de sus dos modalidades, sistémica o local guiada por catéter, que debe realizarse en Unidades de Cuidados Intensivos por mayor riesgo de hemorragia. Las trombosis asociadas al uso de CVC así como las trombosis en aurícula derecha tienen sus propias guías de manejo. A pesar de un correcto tratamiento las trombosis tienen un riesgo asociado de mortalidad, recurrencia, persistencia y síndrome postrombótico. Es importante establecer protocolos de prevención de trombosis en los pacientes hospitalizados, con medidas generales y profilaxis farmacológica en los pacientes de mayor riesgo.
Autores
Francisco José Climent Alcalá
Coordinador Unidad Patología Crónica Compleja. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Juan José Menéndez Suso
Médico Adjunto Unidad Cuidados Intensivos Pediátricos. Hospital Universitario La Paz. Madrid
Marta García Fernández de Villalta
Hospital Universitario Gregorio Marañón. Madrid
Palabras clave
- Pediatría
- Niños
- Transfusión
- Componentes sanguíneos
- Guías de transfusión